Врачи вводят пациенту иглу в сустав, преследуя несколько целей. Пункция коленного сустава, плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и остальных выполняется для того, чтобы определить содержимое полости сустава. Может оказаться, что там кровь или даже гной. Инъекция необходима для удаления жидкости или введения лекарства. По мнению докторов, только с помощью пункции можно провести диагностику и лечение суставов. Альтернативу этому методу наука пока не придумала.
При проколе хирург должен учесть все: анатомическое строение сустава, возможность полного обезболивания с применением новокаина. Саму процедуру по удалению жидкости иди введению препаратов проводят при помощи шприца с толстой длинной иглой. Пункцию суставов важно выполнять при строжайшем соблюдении антисептических правил. После операции место пункции надежно заклеивают пластырем.
Слой внутри сустава медики именуют синовиальной оболочкой. Она покрывает всю полость и суставные связки. В ней концентрируются сосуды и нервы, с помощью которых происходят обменные процессы и осуществляется питание хряща. Они обеспечивают амортизацию, препятствуют воспалениям в полости суставов. Синовиальная мембрана сильно отличается от остальных типов мембран. Она имеет неодинаковую толщину на всей ее протяженности и довольно чувствительна к нагреванию, травмам, инфекциям.
Жидкости в суставе всего 4-5 мл. Она имеет соломенный цвет, вязкая, стерильная, находится под давлением. В ней есть лейкоциты и фагоциты. Из сустава жидкость не уходит, а имеет свойство накапливаться.
Для соблюдения норм гигиены, перед началом операции место инъекции протирают спиртом, а после – йодом. Его нужно удалить, снова протерев место спиртом, чтобы йод не попал внутрь через иглу и не вызвал раздражение оболочки сустава или ее ожог. Инструменты должны быть простерилизованы. После этого сустав обезболивают: тонкой иголкой (5-7 см) со шприцем прокалывают кожу и вводят анестезию. Пункцию выполняют иглой, составляющей в диаметре 2 мм. Таким способом легко можно откачать кровь или гной. Во время прокола кожу немного сдвигают, чтобы обезопасить сустав от инфекции. Этот прием исключает вытекание жидкости.
Если нужно ввести в сустав лекарство, достаточно простой тонкой длинной иглы. Она способствует снижению риска дополнительной травмы. Врач должен постараться не делать лишних движений. Опытный хирург всегда следит, чтобы игла не вошла в сустав более, чем на 1,5 см. Многие ортопеды используют специальный прием, чтобы не допустить инфицирования. Техника заключается не только в смещении кожи во время прокола, но и ее оттягивании. Так снижается риск возникновения различных патологий. После операции на сустав накладывают повязку, затягивая ее потуже.
Чтобы не возникло осложнений, необходимо периодически консультироваться с лечащим ортопедом, чтобы он мог контролировать процесс заживления. В некоторых случаях целесообразно после операции оставаться в стационаре.
Поскольку синовиальная оболочка очень восприимчива к любому воздействию, восстанавливается она довольно долго. Среди патологий медики отмечают возникновение воспалительного процесса после операции, который часто приводит к разрушению хрящевой ткани. Если из здорового сустава забрать часть жидкости, это тоже может повлечь за собой заболевания системы всего сустава, а не только хряща.
Пункцию делают с целью:
По виду жидкости, которую врач может охарактеризовать уже на первых этапах процедуры, понятно, есть ли у пациента отклонения. Определяющими признаками становятся: цвет, консистенция, присутствие сгустков крови или гноя.
Биохимия откачанного материала расскажет доктору о патологиях в процессах обмена веществ тканей сустава. Кроме диагностики пункцию проводят в следующих случаях:
Технически проведение пункции разных суставов различается, поскольку их строение неодинаково. Только специалистам известно точное расположение тканей и костей. Они знают безошибочные пути введения иглы в любой из суставов. Необходимо ничего не задеть и не упереться во время манипуляции в кость.
Пункция плечевого сустава. Ее можно делать:
С технической точки зрения различий во всех 3 видах нет, поскольку врач ориентируется на ключичное сочленение. Игла при этом будет вводиться сбоку, спереди или сзади от него. Кожа прокалывается только перпендикулярно ключице, а далее игла идет по направлению к полости сустава. Потом наступает ощущение, что она стала двигаться свободнее, это значит, что попасть в полость удалось. При этом глубина проникновения иглы составит примерно 5 см. Если в шприц пошла жидкость, это тоже показатель правильного проведения операции.
Пункция локтевого сустава. Иглу не вводят в выпрямленную руку. Нужно согнуть ее в локте под прямым углом. Манипуляцию проводят сзади и снаружи над головкой лучевой кости. Есть и второй вариант процедуры. Его применяют, когда нужно получить жидкость из суставного заворота. Шприц вводят через трицепс.
Пункция лучезапястного сустава. Прокалывают тыльную часть руки между сухожилиями указательного и большого пальцев.
Тазобедренный сустав прокалывают с боковой стороны или впереди (для получения из него жидкости). Коленный сустав прокалывают у верхнего края. Вариантов пункции может быть 3:
Пункция голеностопного сустава. Игла должна проникнуть спереди и пройти мимо длинного пальцевого сухожилия. Попасть в сустав можно, введя иглу на пару см выше верха наружной лодыжки.
Если суставы воспаляются, то в жидкости появляется избыточное количество белка. При травме состав мутнеет. Повреждение приводит к нарушению естественных процессов и вызывает проникновение в сустав токсинов. Их воздействие усугубляет воспаление и долго не дает колену, голеностопу или локтю зажить. Пункция суставов – это единственное эффективное решение проблем с ними.
Проколы позвоночника производят, чтобы выяснить состояние спинного мозга. Вводят инструмент в области поясницы между позвонками. Это делается еще и для лечения или обезболивания больного перед операцией на каких-либо органах, при химиотерапии. Иногда вкалывают специальный препарат, с которым рентгенологическое исследование станет наиболее оптимальным. Извлечение жидкости из межпозвоночных полостей позволяет выяснить наличие:
Только квалифицированный и очень опытный специалист способен делать такие операции. В ином случае могут возникнуть серьезные последствия:
Чаще всего прокол в поясничной части делается, когда пациент лежит. Но и сидя проводят операцию, если позволяет состояние пациента. В первом случае его кладут на бок. Затем каждую ногу сгибают в колене и в верхней части, голову наклоняют. Это делается с целью поучения наиболее явных выступов позвонков и увеличения промежутков между ними. Во время манипуляции спину разгибать нельзя. Врач наносит пометки йодом в том месте, где будет браться пункция. Прокалывание в промежутках 3 и 4, 4 и 5 позвонков не повреждает спинной мозг.
Кожу обрабатывают антисептиками. Наркоз делают местный, тоже посредством прокола межпозвоночных областей тонкой иглой. Чаще всего вводят новокаин. При проведении самой пункции, инструмент проникает строго перпендикулярно горизонтальной поверхности или немного наискось. Игла проходит на глубину около 7 см, у детей – до 4 см. Это очень сложный процесс, часто у хирурга не получается достичь цели сразу. Если в поступающей в шприц жидкости есть кровь, это значит, что были повреждены сосуды во время сложного прокола.
После пункции суставов различные виды недомоганий и дискомфорт появляются из-за проникновения жидкости в ткани, расположенные рядом с позвоночником.
Может болеть голова в положении стоя или сидя, но боль пройдет, если лечь. По этой причине доктора советуют в первое время после операции больше лежать.