Операция по удалению межпозвоночной грыжи

Боль причиняет неудобства всем. Но постоянную боль в спине, сопровождающуюся импотенцией, недержанием мочи и кала терпеть нельзя. Удаление межпозвоночной грыжи проводят после безуспешного трехмесячного консервативного лечения. Больной выбирает место проведения операции по своим финансовым возможностям. Выбор же методики хирургического вмешательства зависит от состояния здоровья больного, имеющихся противопоказаний и некоторых других факторов.

Показания для проведения операции по удалению грыжи позвоночника

1. Боль не проходит после противовоспалительных и обезболивающих препаратов, новокаиновых блокад, физиотерапии, мануальной терапии, массажа, вытягиваний позвоночника, ношения корсета и упражнений лечебной физкультуры. Это случается примерно в 25% случаев. После безуспешной 2-3 месячной комплексной терапии пациенту рекомендуют удаление позвоночной грыжи.
2. Грыжа диска появилась из-за травмы позвоночника, она сопровождается явной деформацией позвонков. В ходе операции убирают разрушенные костные структуры и ликвидируют ущемление спинного мозга и его корешков.

Помимо боли в спине у пациента наблюдается:

• слабость или атрофия мышц нижних конечностей;
• парез или паралич таза и ног;
• чувство онемения, ползанья мурашек и покалывание в нижней части туловища;
• импотенция у мужчин;
• проблемы с мочеиспусканием (задержка или учащение);
• недержание мочи или кала.

Если у человека вдруг появились перечисленные симптомы ущемления спинного мозга операцию нельзя откладывать. В противном случае последствия могут оказаться необратимыми.

В каких случаях операция запрещена?

Операция по удалению грыжи позвоночника имеет примерно такой же список противопоказаний, как и другие хирургические вмешательства:

• беременность;
• явная сердечная, дыхательная и почечная недостаточность;
• гнойные заболевания кожи;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• восстановительный период после инсульта и инфаркта миокарда.

Перед проведением всех видов хирургических манипуляций проводят рентген и магниторезонансную томографию.

Виды оперативных вмешательств при удалении грыжи диска

Дискэктомия.
Дискэктомия (ламинэктомия) представляет собой радикальную операцию по удалению грыжи и больного диска. Во время операции в это место вставляют искусственный титановый имплант. Это позволяет сохранить анатомию и физику позвоночника. Данный вид вмешательства подходит для истинной межпозвонковой грыжи и ее секвестрированных модификаций.
Эта операция делается под общим наркозом под визуальным контролем через длинный разрез на коже, поэтому имеет продолжительный восстановительный период. Кстати, хирурги утверждают, что в 10% случае после разреза никакой грыжи, вовсе не находят, а причина болевого синдрома кроется не в позвоночнике. Среди прооперированных пациентов только 80-90% людей довольны результатом операции, все остальные жалеют об этом. В связи с этим не стоит соглашаться на операцию без наличия абсолютных показаний.
Вапоризация.
Вапоризация грыжи лазером – эта процедура относится к малоинвазивным методам хирургии. Данный способ подходит лишь для неосложненной позвоночной грыжи. В ходе операции в выпяченный диск вводят лазерный световод, из которого выходит луч определенной интенсивности. С его помощью элементы ядра нагревают до температуры более 300⁰ С, вода из него испаряется, поэтому объем уменьшается, так же как и размер выпячивания. Таким образом, прекращают давление диска на близлежащие нервные окончания и мягкие ткани. Из-за нагревания клеток диска происходит стимуляция роста хрящей и восстановления тканей. За полгода микротрещины в дисках заполняются хрящами, что способствует снижению или полному исчезновению болей.
Вапоризацию проводят людям трудоспособного возраста до 50 лет. При дегенеративных изменениях, приводящих к грыжам, лазерный луч не применяют, так как он не влияет на причину патологии.
К преимуществам лазерной вапоризации относится малое травмирование тканей, применение местной анестезии, сохранение подвижности сочленения позвонков и быстрая реабилитация после операции. Пациент находится в стационаре всего 2-3 дня, и он не должен постоянно лежать.
Однако эта методика подходит не для всех типов грыж. После операции в редких случаях возникает рецидив. Лазерную операцию нельзя делать повторно. Она противопоказана при экструзии диска, спондилоартрите, спондилолистезе и стенозе позвоночного канала.
Микродискэктомия.
Микродискэктомия также относится к малоинвазивным операциям на позвоночнике – это эндоскопическое оперативное вмешательство с помощью специальной аппаратуры. Через маленький разрез вводят микроскоп, передающий данные на большой экран. Это позволяет микрохирургу видеть и удалять мельчайшие частицы поврежденного диска. Главная задача микрохирургической манипуляции – это удалить грыжу межпозвонкового диска или отмерший кусочек диска или позвонка (так называемый секвестр, поддерживающий воспалительный процесс или ущемляющий нервные корешки).
Достоинствами процедуры являются:

1. Минимальное повреждение позвоночника и окружающих мягких тканей.
2. Отсутствие кровопотери.
3. Быстрое восстановление после операции. Работоспособность восстанавливается через 2 недели.
4. Оперативное вмешательство длится около 1 часа.
5. Операция не требует применения наркоза, достаточно местного обезболивания.
6. Вставать разрешается на вторые сутки.

Гидропластика.
Гидропластика диска хорошо помогает на ранних стадиях заболевания при грыжах размером менее 6 мм. В полость диска при помощи специальной канюли вводят физиологический раствор для вымывания некротизированных клеток диска и их удаления из организма.
Делают лишь прокол, поэтому рубцов не остается. Процедура предупреждает омертвение межпозвоночного диска.
Манипуляция проводится при местной анестезии и занимает не более 30 минут. Она позволяет уменьшить отек и при соответствующей терапии восстановить амортизационную способность диска. Этот метод успешно справляется с локальными болями в поясничном отделе позвоночника, а также снимает болевые ощущения иррадиирующие в ноги при маленьких грыжах.
Гидропластика противопоказана при разрыве фиброзного кольца, при больших размерах грыж (более 6 мм) и наличии онкологических заболеваний. Процедуру не проводят при воспалениях, гнойных кожных проявлениях, 50%-ном уменьшении высоты межпозвоночного диска и грыже, перекрывающей позвоночных канал более, чем на 1/3.

Холодноплазменная нуклеопластика.
Принадлежит к самым прогрессивным щадящим методам лечения грыжи позвоночника и протрузии. В полость диска вводят очень тонкий электрод, напоминающий иглу. На его конце вырабатывается холодная плазма, которая выпаривает часть вещества межпозвоночного диска. Это позволяет уменьшить давление внутри диска, выпячивание, а соответственно, и болевой синдром. Эта методика успешно применяется в клиниках США, Израиля и Западной Европы. Данное микрохирургическое вмешательство избавляет от болей поясничного отдела позвоночника, а также корешкового синдрома распространяющегося на ноги.
Холодноплазменная нуклеопластика проводится через прокол без разрезов. Госпитализация не нужна, больной проводит в клинике 1 день. Сама манипуляция занимает около 20 минут.

Операция не сопровождается кровопотерей, болью и тепловым поражением; за один раз могут обработать сразу несколько дисков.

Восстановительный период

Успех операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от того, насколько точно пациент следовал наставлениям врача. Вот некоторые из них:

1. Пациент должен носить специально изготовленный для него корсет, фиксирующий спину в прямом положении. Носить его нужно не весь день, а определенное количество часов.
2. Несколько месяцев нужно внимательно следить за своими движениями. Они должны быть плавными и продуманными. Нельзя совершать резкие наклоны и повороты с фиксированными ногами. Наклоняться нужно непременно с прямой спиной. После того как врач разрешит сидеть, нужно располагаться на высоких поверхностях и обязательно с выпрямленной спиной.
3. Целый ряд рекомендаций касается отдыха в кровати. Учтите, что лежать нужно обязательно на жестком матрасе, а не на мягком диване. Неловкий поворот во сне может спровоцировать рецидив болезни как в раннем, так и в позднем восстановительном периоде. Даже ставать с постели придется не так, как вы делали это раньше.
4. Первую неделю после хирургического вмешательства нужно много лежать, чтобы позвоночник не испытывал повышенную нагрузку.
5. При некоторых видах операций пациенту полностью запрещают сидеть – на стуле, в кровати, в транспорте или в машине. Этот запрет продолжается несколько недель.
6. В поздний восстановительный период разрешают поднимать небольшой вес, но при этом не нужно наклоняться и держать его в одной руке. Вес должен распределяться равномерно.
7. Для укрепления мышц спины занимаются ЛФК.

Удаление грыжи позвоночника – это серьезная операция, поэтому не нужно соглашаться на нее без веских причин. Малейшая неточность в действиях хирурга может закончиться вашей безоговорочной инвалидностью. Вначале попробуйте все виды консервативного лечения, а уж потом задумывайтесь об операции. Естественно, постоянную боль терпеть неприятно, но операция по удалению межпозвоночной грыжи не дает 100% гарантию, что вы полностью излечитесь, и она не появится вновь.