Как развивается и лечится посттравматический артроз голеностопного сустава?

Посттравматический артроз голеностопного сустава – частое осложнение, которое может возникнуть при неправильном лечении травм.

Развитие и причины посттравматического артроза

Артрозом называют хроническое заболевание суставов, которое сопровождается деформацией пораженного сустава и нарушением его функции. В основе развития артроза лежат дистрофические процессы в хрящевой ткани, которая покрывает суставные поверхности костей. Своих собственных нервов и сосудов хрящи не имеют, поэтому питательные вещества они получают из синовиальной (суставной) жидкости. Продуцирует эту жидкость богатая сосудами и нервами синовиальная оболочка, покрывающая полость сустава.
Нерациональное устранение травм голеностопа приводит к следующим последствиям:

• сохранение смещения костных отломков;
• нарушение конгруэнтности (соответствия форм) сочленяющихся суставных поверхностей;
• расхождение синдесмоза – непрерывного соединения костей.

Все это становится причиной дестабилизации сустава, нарушения его кровоснабжения и иннервации. В итоге неправильное взаимодействие суставных поверхностей и недостаток питательных веществ запускают дистрофические процессы в хрящевой ткани. В условиях нарушенной конгруэнтности, а также недостатка смазывающей и питающей синовиальной жидкости, хрящ испытывает большие нагрузки, стирается быстрее, не успевая восстанавливаться.
При артрозе хрящ становится тонким, сухим, теряет эластичность и гладкость. В связи с этим покрытая им кость испытывает механическое воздействие, из-за чего она утолщается и начинает разрастаться в стороны хряща. Такие костные разрастания называют остеофитами, именно они являются причиной того, что подвижность сустава ухудшается, и он деформируется.
Если вовремя не остановить развитие артроза, может наступить анкилоз – полная неподвижность голеностопного сустава. Возникает такая патология потому, что на фоне дистрофии хрящей полностью погибают их активно делящиеся клетки. Таким образом, не происходит даже медленного восстановления хрящевой ткани, она утрачивается практически полностью. Вместо нее между суставными поверхностями сочленяющихся костей формируются жесткие сращения, которые не допускают никакой подвижности.
Можно сделать вывод, что грамотное и своевременно начатое лечение травм голеностопа дает гарантию того, что посттравматический деформирующий артроз не разовьется. Стоит особенно внимательно и ответственно отнестись к устранению переломов лодыжек. Именно эта достаточно распространенная травма опорно-двигательного аппарата чаще всего становится причиной артроза, потому как лодыжки являются очень важными стабилизирующими элементами голеностопного сустава.

Как распознать артроз голеностопа?

Можно выделить основные симптомы, свидетельствующие о том, что в голеностопном суставе происходят патологические процессы:

1. Боль. При артрозе она возникает сначала только при движении, по мере прогрессирования болезни неприятные ощущения начинают беспокоить при стоянии, сидении и по ночам, продолжительность их тоже увеличивается. После отдыха боли обычно немного стихают.
2. Ограничение работы сустава. Первое время сустав функционирует нормально, однако в дальнейшем наблюдается ограничение его функции. Выражается оно в том, что человек не может проходить определенные дистанции.
3. Хромота. На первой стадии артроза она незначительна, постепенно становится все более выраженной вплоть до полной невозможности сделать шаг.
4. Снижение опорности. В самом начале болезни человек может обходиться без дополнительной опоры, на поздних стадиях ему требуются трости или костыли.
5. Утренняя скованность. Сразу после пробуждения движение в пораженном суставе особенно затруднено, однако на начальном этапе артроза такое затруднение проходит менее чем за 15 минут, по мере прогрессирования болезни этот срок увеличивается.
6. Деформация сустава. Отмечается патологическое положение стопы.
7. Хронические отеки. Сустав постоянно выглядит утолщенным, поскольку в нем скапливается воспалительная жидкость.

Не стоит дожидаться появления всех этих признаков, ведь зачастую, когда сустав становится деформированным, полностью нормализовать его функцию, используя консервативные методы лечения, бывает крайне трудно. Поэтому обращаться к врачу следует, когда при ходьбе в голеностопе постоянно возникают неприятные ощущения, а область сустава выглядит отечной. Особенно высока вероятность того, что эти признаки свидетельствуют о развитии артроза, если появились они спустя некоторое время после перенесенной травмы голеностопного сустава.
Для диагностики такой патологии широко используется рентген. На снимках можно увидеть все признаки артроза: деформацию сустава в общем, сужение суставной щели, повышение плотности суставных поверхностей костей, остеофиты, кистозные образования.

Как лечить артроз голеностопа?

В первую очередь необходимо устранить боль и снять воспаление, для чего врач использует противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если артроз сопровождается синовитом, может возникнуть необходимость в применении кортикостероидов.
Помимо этого медикаментозная терапия подразумевает курсовое применение препаратов с хондропротективным действием. Наиболее эффективны они на первой и второй стадиях болезни. Эти средства принимают внутрь, вводят внутримышечно или непосредственно в полость сустава. Они способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Остановки патологических процессов в суставе можно добиться путем тщательного дозирования нагрузки. Очень важно понимать, что чрезмерная активность приводит к разрушению хрящевой ткани, но и гиподинамия крайне не желательна, так как она становится причиной ослабления мышц и связок и способствует еще большей дестабилизации сустава. Поэтому при артрозе показана специальная лечебная физкультура. Она поможет восстановить необходимую подвижность голеностопа, сделать мышцы более сильными и выносливыми, чтобы часть нагрузки они брали на себя.
Помимо этого посттравматический артроз голеностопного сустава лечат с применением физиотерапевтических методик: лазеротерапии, многоканальной стимуляции мышц электрическим током, криотерапии, ультразвуковой терапии и многих других. Кроме того, улучшить состояние помогает санаторно-курортное лечение.

При избыточной массе тела назначается специальная диета с пониженной калорийностью суточного рациона. Избавиться от лишних килограммов при артрозе крайне важно, поскольку они являются дополнительной нагрузкой для сустава.

В более тяжелых случаях, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов, проводится оперативное лечение.

Одним из способов устранения деформации является артродезирование – замыкание суставных поверхностей с применением специального фиксирующего стержня. Эта операция позволяет добиться правильного анатомического положения элементов, образующих сустав.
Последняя стадия артроза, сопровождающаяся анкилозом, тоже лечится только оперативно, и единственным выходом в таком случае является эндопротезирование голеностопного сустава. Измененные суставные поверхности удаляются, а на их место помещаются металлические протезы.

Конечно же, хирургическое устранение такой патологии может быть чревато различными осложнениями, ну а некоторым такой способ лечения просто не доступен (например, у людей преклонных лет риск развития послеоперационных осложнений всегда намного выше, из-за чего нередко им отказывают в проведении операции). Поэтому лучше всего останавливать развитие артроза на ранних стадиях и предупреждать его прогрессирование. Чтобы консервативное лечение было успешным, очень важно понимать, что это длительный процесс, и многое зависит от самого пациента, ведь именно ему в дальнейшем придется самостоятельно дозировать нагрузку и делать ЛФК.