Перелом голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава – травма очень болезненная и имеет сложный восстановительный период, так как возникшие при ней симптомы часто осложняются подвывихом или вывихом.

Основная часть таких повреждений голеностопа приходится на наружную кость, а 1/5 всех случаев переломов осложняется смещением и другими негативными факторами.
Это происходит по той причине, что нагрузка на этот сустав больше, чем на остальные сочленения. На него давит вес в 7 раз больший, чем на другие суставы, поэтому он повреждается чаще. По форме он напоминает блок, который выполняет основные функции разгибания и сгибания относительно плоскости оси ноги. В его состав входят сухожилия, связки и мышцы. Последние дают возможность суставу выполнять все виды движений.

Из-за чего повреждается голеностопная часть ноги?

Основная причина – это механическое повреждение, удар. Часто такая травма у человека возникает при падении во время бега или ходьбы, при мощном ударном воздействии, прыжке с большой высоты с приземлением на пятки, повреждении лодыжки или стопы тяжелым предметом, вывихе ступней ног и других факторах.
Такие повреждения голеностопного сустава часто получают люди, которые поражены болезнями суставных тканей и костей. Страдают от таких травм и пациенты зрелого и преклонного возраста. Признаки перелома появляются сразу же, как только произошел несчастный случай. Выделяют следующие симптомы перелома голеностопного сустава:

1. Сильные отеки при получении травмы.
2. Деформация суставных частей.
3. Невозможность осуществления движений поврежденной стопой.
4. Затруднения при попытках задействовать ступни.
5. Часто невозможно опираться на больную ногу.
6. Постоянные болевые ощущения в суставе.
7. Кровоподтеки.

При наличии вышеуказанных признаков перелома надо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Как классифицируются травмы на голеностопном суставе?

Эти повреждения бывают открытые и закрытые, с вывихами стопы наружу или внутрь, без смещений ступней. Возможна закрытая форма перелома стоп и голени с передвижением костных структур. При определенных условиях могут возникнуть трещины голеностопного сустава, которые не видны снаружи, но легко обнаруживаются при помощи рентгенографической аппаратуры.
Открытый тип перелома в суставных структурах чаще всего может сопровождаться сильным болевым синдромом. В этих случаях надо быстро остановить кровь и сделать пострадавшему человеку обезболивание. Если перелом закрытый и нет смещения, то большинство людей часто путают этот вид повреждений с простыми ушибами и не обращаются за врачебной помощью, так как думают, что все быстро пройдет. Это ведет к осложнениям, которые резко увеличивают период лечения и реабилитации голеностопного сустава.

Методы диагностики переломов

Внешний осмотр повреждений в таких случаях не дает достоверной информации. Поэтому пострадавшего человека сразу отправляют на рентгенографию, которая точно позволяет определить место повреждения, состояние отдельных частей сустава. При этом четко выявляются контуры связок, и у врача есть возможность визуально найти в них разрывы.
При сложных типах переломов для уточнения диагноза может понадобиться использование магнитно-резонансной или компьютерной томографии. После сбора всех данных врачи определяют пути ликвидации перелома.

Комплексы лечебных процедур

Лечение начинают с оказания больному первой помощи. Как ее правильно осуществить? Нельзя давать пострадавшему человеку встать на больную ногу, если он жалуется на наличие болевых ощущений. Не рекомендуется двигать стопой. Больному надо наложить шину, чтобы зафиксировать его конечности в определенном положении. Для этого можно применить подручные средства, например, доски или рейки.
После фиксации больного надо обязательно перевести в медицинское учреждение. При наличии открытого перелома первоочередной задачей является остановка кровотечения. Если оно слабое, то можно обойтись одной повязкой. При сильном выходе крови накладывается жгут, который должен быть помещен выше поврежденного участка голеностопной части ноги.
После доставки пострадавшего в клинику и постановки точного диагноза осуществляется лечение по такой системе: при открытом переломе останавливают истечение крови и проводят дезинфекцию пораженной области.
Если диагностирован перелом голеностопного сустава со смещением, то выполняется процедура репозиции костных обломков. Это означает, что кости вышли из своего нормального положения и их надо вернуть на прежнее место. Это врачи делают вручную, а затем зашивают больному область раны под местной анестезией. После этого нога пациента устанавливается в гипс, срок нахождения его на конечности определяется лечащим врачом.
При закрытом переломе длительность лечебного процесса немного короче. Если это несложное повреждение без всякого смещения, то пациенту накладывают гипс, и после 1,5-2 месяцев гипсовая повязка убирается. Больного посылают на восстановление тканевых структур поврежденной зоны.
Если травма усложнена смещением, то больной носит гипс около 4-5 месяцев. При таких повреждениях реабилитационный период имеет большую продолжительность.

Хирургическое вмешательство при переломах голеностопного сустава

В том случае когда врачи не могут простыми методами восстановить целостность костных структур на ноге, назначается операция. В это время врачи используют винты и металлические пластинки для фиксации обломков кости в нужном положении. Перед началом операции врачи все должны спланировать. Это делается с того момента, когда требуется правильное позиционирование пострадавшего на операционном столе при свободной фиксации его конечности. Главному хирургу требуется в этом случае ассистент.
Самый сложный этап при такой операции – нахождение правильного места ввода винтов в костный мозг. Весь операционный процесс проводят под контролем, который осуществляется рентгеновской аппаратурой.
Есть методики с рассверливанием канала и без этого действия. При втором способе снижается риск дополнительного травматизма. Ввод винтов без сверления состоит из таких действий:

1. Вначале имплантируют фиксатор.
2. Затем делают заднее блокирование, то есть винт направляют от туловища больного.
3. Сжимают обломки костей.
4. По направлению к телу пациента выполняют проксимальную блокировку.

Если нужна еще какая-либо репозиция, ее делают коррекцией внедренного винта. В это время кость выравнивают и устраняют ее укорочение, образовавшееся при получении перелома. Во время этих процедур ассистент устраняет мертвые ткани с конечности больного. В некоторых вариантах возможно использование винта в качестве имплантата, когда он заменяет собой разрушенную часть кости.
Костные структуры привинчивают к пластине. В таком положении больной находится 12 месяцев. При этом на больную конечность нельзя давать никакую, даже самую малую нагрузку.
После истечения положенного срока металлическую пластинку снимают и накладывают гипсовую повязку. Только после этого пациенту разрешается легкая нагрузка на поврежденную ногу.
При неправильно поставленном диагнозе или несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения в виде проникновения инфекции при открытых повреждениях. Если голеностопная часть срослась неправильно, то возможно появление артроза. Может появиться хроническая хромота, нарушиться ток крови в ноге или развиться отеки ступней.

Все это может привести к инвалидному креслу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Посттравматические способы реабилитации

После травмы и операции больному нужно восстановиться. Часто для этого врачи отправляют пациента на курс лечебной физкультуры. На первой стадии все упражнения ЛФК делаются под наблюдением инструктора, который поможет с регулированием нужной нагрузки на поврежденную конечность. Нагружают ногу постепенно. Гимнастика помогает поднять тонус мышц, которые долгое время бездействовали, и разработать прооперированный голеностопный сустав. Это уменьшит сроки реабилитации.
Часто врачи рекомендуют пострадавшему человеку после операции пройти процедуры массажа голеностопного сустава. Комплексы упражнений, которые назначают пациентам во время восстановительного периода, достаточно просты. Они служат для разработки голеностопного сустава. Вот некоторые из них:

1. Приседание с большим мячом. Больной прижимает его к стене при одновременном прижатии стоп к полу.
2. Использование тренажера для баланса. Человек сгибает здоровую конечность, а поврежденной ногой опирается на специальную качающуюся платформу. Пациент должен бросить мяч о пол и поймать его.
3. Прыжки больной конечностью проводятся так: на любой ровной поверхности врач чертит мелом линию, а больной прыгает по обе стороны от нее. Этим улучшается координация движений.

Таких упражнений много, но их использование зависит от тяжести повреждений, которые получил человек при травме. Пациенту нужно правильно питаться. Поэтому в рацион надо ввести молочные продукты, рыбу, кунжут, орехи. Также можно есть сою, цветную капусту, хлеб, хурму, фасоль (стручковую). Рекомендованы и репа, смородина, малина, груши. Дополнительно надо применять поливитаминные комплексы с такими витаминами, как D, E, C. Переломы голеностопного сустава проходят без следа при своевременном обращении к врачам.